Effect of bevel position on the corneal endothelium after phacoemulsification / Efeito da posição do bisel da caneta de facoemulsificação no endotélio corneano

Purpose: To compare the extent of corneal endothelial (CE) cell loss changes in two groups of eyes submitted to phacoemulsification, with the conventional bevel-up tip position in one eye and with the bevel-down tip position in the fellow eye. Methods: This prospective clinical trial comprised 25 patients with bilateral cataracts subjected to lens removal by phacoemulsification with the conventional bevel-up tip position (GI) in one eye and with the bevel-down tip position (GII) in the fellow eye. The nuclei were graded clinically on the basis of hardness. The endothelial cell count (ECC) was evaluated preoperatively and 1, 3 and 6 months postoperatively. Total surgical time, effective ultrasound time and complications were also compared between the groups. Statistical analysis was performed by the Tukey Studentized Range test, with repeated measures for the selected periods. For the other parameters a paired t test was used. Data are presented as mean ± SD, with the level of significance set at p<0.05. Results: The mean effective ultrasound time was 8.08 ± 6.75 seconds in group I and 7.00 ± 5.75 seconds in GII (P=0.1792) and total surgical time was 10.01 ± 2.46 minutes in GI and 9.86 ± 2.17 minutes in GII (p=0.6267), respectively. The paired t test revealed no statistical differences between the groups. Complications were also similar between the groups. Mean endothelial cell count loss was 6.9 percent in GI and 2.8 percent in GII at one month; 6.9 percent in GI and 3.6 percent in GII at three months and 11.9 percent in GI and 7.6 percent in GII at six months postoperatively. Comparison of endothelial cell count (ECC) showed a statistically significant difference between the groups during the postoperative period. Conclusion: The conventional bevel-up tip position has a negative effect on corneal endothelial cells compared with the bevel-down position. Since the results of other surgical parameters were similar, the bevel-down tip position should be considered as an option in non-complicated phacoemulsification.

Objetivo: Comparamos duas técnicas de cirurgia de catarata. A técnica cirúrgica tradicional, em que direciona a abertura do bisel da ponteira de facoemulsificação para o endotélio corneano, com a técnica oposta, onde a reversão da posição de abertura permite o direcionamento da energia de emulsificação para o núcleo. Estudamos seus efeitos sobre a córnea e possíveis complicações. Métodos: O trabalho foi divido em quatro tempos: pré-operatório e após 30, 60 e 180 dias. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo 1, tratado com a técnica cirúrgica tradicional, com a abertura da ponteira direcionada para o endotélio, e grupo 2, que recebeu tratamento com técnica oposta, direcionada diretamente para o núcleo ou para os fragmentos nucleares. Após as cirurgias, foram estudados: perda endotelial após 30, 60 e 180 dias, tempo total de cirurgia e tempo efetivo de faco. Resultados: Os resultados intraoperatórios apresentaram o tempo efetivo de facoemulsificação no GI teve média de 8,08 segundos (DP=6,75) e no GII, média de 7,0 segundos (P=0,1792) e o tempo total de cirurgia de 10,01 ± 2,46 minutos no GI e 9,86 ± 2,17 minutos no GII (p=0,6267) respectivamente. O teste pareado não revelou diferença estatística entre os grupos. As complicações foram similares nos dois grupos. A média de perda de células endoteliais foi de 6,9 por cento no GI e2,8 por cento in GII com um mês; 6,9 por cento no GI e 3,6 por centonoGIIcom trêsmeses e 11,9 por cento no GI e 7,6 por cento no GII com seis meses de pós-operatório. Conclusão: Concluímos que a variação da manobra apresentada é segura e pode minimizar perdas no endotélio corneano, podendo ser uma opção na cirurgia da catarata, de acordo com as preferências pessoais do cirurgião.

Mitomicina C subconjuntival como adjuvante no tratamento cirúrgico de pterígio: resultados preliminares / Subconjuntival Mitomicin C as adjuvant therapy to surgical treatment of pterygium: preliminary results

Objetivo: Avaliar a eficácia e toxicidade da mitomicina C em aplicação subconjuntival pré-operatória comparada com sua utilização intra-operatória como terapia adjuvante à excisão cirúrgica na prevenção de recidivas do pterígio. Local: Clinica Raskin - Campinas - SP. Métodos: 38 pacientes foram avaliados prospectivamente em 3 grupos de acordo com o tratamento proposto: grupo 1 injeção subconjuntival de 0,1 ml de mitomicina C 0,02 por cento, 3 semanas antes da cirurgia; grupo 2 aplicação intra-operatória de mitomicina C 0,02 por cento; e grupo 3 excisão cirúrgica sem terapia adjuvante. Resultados: A utilização de mitomicina C como terapia adjuvante mostrou-se eficaz na prevenção de recidivas de pterígio tanto em injeções subconjuntivais pré-operatórias como em utilização intra-operatória. A freqüência de recidiva no sexto mês de seguimento dos pacientes avaliados neste estudo foi de 3,6 por cento no grupo 1; 7,2 por cento no grupo 2; e 10,8 por cento no grupo 3. Não foram observadas complicações como afilamentos, perfurações ou defeitos epiteliais. Conclusão: Nas condições deste estudo a aplicação de mitomicina C subconjuntival apresentou efetividade semelhante à aplicação intra-operatória como tratamento adjuvante à excisão cirúrgica de pterígio, promovendo concentração adequada de mitomicina C em fibroblastos ativados minimizando, entretanto, a toxicidade epitelial.

Toxoplasmose ocular: estudo comparativo do tratamento com sulfadiazina e pirimetamina versus sulfametoxazol e trimetropim / Ocular tocoplasmosis: a comparative study of the treatment with sulfadiazine and pyrimetamine versus sulphametoxazole-trimethoprim

Objetivo: Avaliar a eficácia de duas estratégias terapêuticas no tratamento de toxoplasmose ocular presumida. Local: Departamento de Retina e Vítreo, Clínica Raskin, Campinas - SP. Métodos: Estudo prospectivo de quarenta e nove pacientes com toxoplasmose ocular presumida. Tratamento convencional com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico foi usado no grupo 1 e sulfametoxazol e trimetropim no grupo 2. Todos os pacientes receberam terapia adjuvante com corticosteróide sistêmico via oral. A resolução da retinocoroidite, as complicações e efeitos colaterais foram avaliados semanalmente. Resultados: Todos os pacientes apresentaram resolução da retinocoroidite ativa. No grupo 1 o período médio de tratamento foi de 28,1 dias e no grupo 2 foi de 35,3 dias. Conclusão: Pacientes submetidos à terapia com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico apresentaram cicatrização de focos de retinocoroidite em um período mais curto de tratamento.

O uso de soro autólogo no tratamento de lesões corneanas agudas / Autologous serum application in the treatment of acute epithelial defects

Objetivo: Avaliar o tratamento de lesões corneanas com aplicações de soro autólogo em pacientes com superfície ocular hígida e produção lacrimal normal. Local:Depertamento de Córnea, Clínica Raskin, Campinas - São Paulo. Métodos: estudo prospectivo randomizado onde foram avaliados 32 olhos com lesões epiteliais agudas, divididos em dois grupos de tratamento; grupo 1: soro autólogo, e grupo 2: tratamento convencional. Resultados: Pacientes com defeitos epiteliais tratados com aplicações de soro autólogo apresentaram benefícios no tempo de cicatrização dessas lesões quando comparados com o tratamento convencional. Conclusão: Aplicações de soro autólogo promovem maior aporte à córnea de substância que beneficiam a cicatrização de lesões epiteliais.

Hipertensão intra-ocular após facoemulsificação e implante de lente intra-ocular / Intraocular hypertension following phacoemulsification and intraocular lens implication

Objetivos: Avaliar picos de pressão intra-ocular após facoemulsificação e implante intra-ocular da câmara posterior comparando três regimes pós-operatórios. Local: Departamento de Catarata, Clínica Raskin, Campinas - São Paulo. Métodos: Estudo prospectivo randomizado compreendendo pacientes submetidos a facoemulsificação e implante de lente intra-ocular de câmara posterior. Os pacientes foram randomizados em três grupos de acordo com estratégia terapêutica empregada; grupo 1: aplicação pós-operatória imediata de timolol 0,5 por cento gel; grupo 2: 500mg de acetazolamida oral; grupo 3: pacientes que não receberam drogas anti-hipertensivas. A pressão intra-ocular (PIO) foi medida 24 horas após o ato cirúrgico e comparada entre os grupos.